【一醫·醫者紅】警惕！白內障過熟會導致青光眼
3月24日，湘潭市第一人民醫院眼科副主任印卓和住院醫師鄭依為84歲的羅爺爺做了白內障囊外摘除術(ECCE)。
隨著技術進步，目前白內障手術基本采用超聲乳化微創手術。在白內障已經步入屈光白內障手術時代，為什么該病人要選擇ECCE這種創傷大、恢復時間較長的手術方式呢？
這是因為他錯過了做微創手術的最佳時機！
84歲的羅爺爺，因左眼脹痛伴隨左側頭痛、惡心10余天，就診于湘潭市第一人民醫院眼科。經詢問病史，醫生了解到患者10年前因雙眼青光眼和雙眼老年性白內障，已進行過右眼白內障超聲乳化加人工晶體植入術和左眼抗青光眼小梁切除術，術后患者右眼視力為1.0，左眼眼壓控制正常，雙眼無疼痛不適。近十年，患者自覺右眼視力尚可滿足日常生活需要，因此一直未前往醫院復診，錯過了左眼白內障手術的最佳時期。直到近日，羅爺爺因左眼出現脹痛伴左側頭痛、惡心不適，方來就診。
患者完善了眼部各項相關檢查后，確診為左眼白內障過熟期、繼發性青光眼，查看患者左眼視力光感，眼壓高達60mmHg以上，角膜水腫、晶體皮質乳化、晶狀體核下沉、眼底窺不入。
為解除患者眼痛、頭痛的問題，在給予局部點用降眼壓藥物聯合前房穿刺放液緊急降低眼壓，并排查患者全身無手術禁忌癥的情況下，印卓為患者實施了ECCE手術。
術后因眼壓得到了控制，患者疼痛癥狀解除，視力較前明顯改善。羅爺爺開心地表示：“眼睛不痛了，頭也不痛了，還能看到視力表了！”
科普小課堂
01.什么是過熟期白內障？
若成熟期白內障未及時手術，則白內障進一步發展進入過熟期，晶狀體因水分繼續丟失而體積變小，囊膜皺縮，表面有鈣化點或膽固醇結晶，前房加深，晶狀體纖維分解，液化成乳白色顆粒，棕黃色的核因重力而下沉，稱為過熟期白內障。
02.什么是晶狀體過敏性葡萄膜炎？
因為囊膜的變性或晶狀體核的撞擊，囊膜通透性增加甚至破裂，液化的晶狀體皮質溢出，進入房水的晶狀體蛋白可誘發自身免疫反應，產生葡萄膜炎，稱為晶狀體過敏性葡萄膜炎。
03.什么是晶狀體溶解性青光眼？
晶狀體皮質顆?；蛲淌闪司铙w皮質的巨噬細胞容易在前房角積聚，堵塞小梁網，產生繼發性青光眼，稱為晶狀體溶解性青光眼，由于晶狀體懸韌帶變性，晶狀體容易出現脫位或移位，囊膜破裂也可使核脫出，若脫位的晶狀體或晶狀體核堵塞瞳孔區，可引起繼發性青光眼。該類型青光眼常表現為患眼脹痛，視力下降，伴有同側頭痛，惡心、嘔吐不適。上述情況引起的葡萄膜炎和青光眼均需立即手術治療。
很多患者誤認為白內障要等到完全看不見了才能做手術，其實，在屈光白內障手術時代，有需求即可手術。
早些手術，早些改善視覺質量，提高生活質量，避免白內障過熟繼發葡萄膜炎或繼發青光眼帶來的痛苦和困擾。
專家介紹
湘潭市第一人民醫院眼科副主任，副主任醫師，湘潭市醫學會眼科學會理事，湘潭市醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員。
1996年衡陽醫學院眼、耳鼻咽喉專業畢業，曾在長沙、上海、武漢等多所高等級醫院眼科進修或培訓學習。對眼科各種疾病的診治具備豐富的經驗，擅長白內障、青光眼、視網膜脫離等眼病的手術治療及眼底病的診治。
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