【一醫·醫者紅】 口腔癌多學科診療（MDT）為疑難重癥患者保駕護航
近日，湘潭市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科在口腔癌MDT（多學科會診）專家團隊的保駕護航下，為70歲身患多種基礎疾病的楊爺爺實施手術。楊爺爺經過兩周的術后康復治療，身體情況穩定，于4月6日順利出院。
楊爺爺因上腭疼痛兩個月，來到耳鼻咽喉頭頸外科就診，醫生為其取上腭組織進行活檢，根據活檢結果確診為“硬腭角化型鱗癌”，結合影像學報告提示病灶已破壞骨頭，屬口腔癌局部晚期。加之患者高齡，同時又身患高血壓病、慢性支氣管炎、冠心病等多種基礎疾病，手術風險極高。
耳鼻咽喉頭頸外科主任黃程啟動口腔癌MDT專家團隊會診，集結了腫瘤、影像、病理、麻醉、重癥、呼吸、心內及營養等多學科，對該病例進行了詳細的分析討論。MDT專家認為，患者口腔癌病灶屬于局部晚期病變，手術難度大，切除范圍廣，但總體上屬于“可切除”范疇。由于患者自身的基礎疾病會增加手術麻醉和術后康復過程的風險，可能會出現嚴重心律失常、重癥肺炎、呼吸衰竭等危及生命的并發癥。因此，如能積極治療控制基礎疾病后再實施手術，將會更加平穩地度過術后危險期。
另外，手術需同期修復口腔缺損，修復方案有胸大肌皮瓣移植修復和游離皮瓣移植修復。前者成功率高、耗時短，但對患者肺功能影響大，術后重癥肺炎出現率高；后者不影響肺功能，但手術耗時較長，也將增加術后肺部感染風險。呼吸科專家詳細了解了兩種術式的利弊后，建議選擇游離皮瓣移植修復口腔缺損。
黃程與患者及患者家屬詳細溝通了治療方案，患者及家屬表示贊同，并會積極配合做好術前準備。經過降壓、抗感染、營養支持、改善呼吸功能、圍手術期氣道管理等一系列術前治療，3月22日，黃程及耳鼻咽喉頭頸外科副主任沈文宇，為患者進行了“氣管切開+雙側上頜骨部分切除+雙側頸淋巴清掃+游離皮瓣移植修復術”，手術總耗時10小時28分。
手術期間，麻醉科主任周正陽團隊全程監測，及時處理患者氣道壓高、血壓高等突發狀況；手術后當晚，患者出現了低血壓、寒顫及心律不齊，重癥醫學科立即聯合心血管內科為患者進行擴容、保溫及復律等對癥治療；患者情況穩定后，于術后第二天，通過鼻飼進食了營養科提供的膳食餐；術后第五天，患者又出現胸悶、氣促等肺炎癥狀，復查肺部CT提示雙肺感染，雙側胸腔積液，呼吸內科立即在床旁為其進行“纖支鏡下肺泡灌洗術”，當晚，患者癥狀明顯好轉。經過多學科的共同協作，患者于術后第十二天，能自己進食和下床行走。
黃程介紹，目前醫院的多學科團隊（MDT）合作治療模式已日臻成熟。與傳統會診相比，它的優勢在于：
1.一人一方案?；颊呙鎸Φ牟粌H僅是一個接診醫生，而是多個專家組成的“智囊團隊”，共同制定科學、合理、規范化、個體化的診療方案。
2.MDT專家經過了多次的磨合與合作，對不同學科之間的理解加深，團隊的醫療水平大大提高，對治療方案的考慮也更加全面。
3.MDT可根據治療過程中患者機體狀況的變化、腫瘤的反應而適時調整治療方案，使醫生逐漸從看人生的“病”，轉變為看生病的“人”。
黃程表示，針對口腔癌疑難患者，通過MDT合作治療，將多種治療手段科學地結合起來，可以使患者延長生存期，改善生活質量，最大程度獲益。
專家介紹
沈文宇
? ? ? 耳鼻咽喉頭頸外科副主任，副主任醫師，中國抗癌協會康復分會青年委員，湖南省口腔醫學會口腔頜面-頭頸腫瘤MDT專委會委員，湖南省醫學會顯微外科專業委員會委員，湘潭市抗癌協會頭頸專業委員會委員兼秘書，湘潭市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科專業委員會委員，中華口腔醫學會口腔頜面-頭頸腫瘤專業委員會會員。2015年-2016年于湘雅醫院口腔頜面外科進修學習。
專業擅長：耳鼻喉常規疾病，頭頸良、惡性腫瘤（含甲狀腺及甲狀旁腺腫瘤），口腔頜面部良惡性腫瘤的診治，口腔頜面部外傷、骨折的診治，各類帶蒂皮瓣及游離皮瓣移植修復。
坐診時間：?每周二下午、周四上午
坐診地點：?門診四樓
咨詢電話：13787423253
撰稿：沈文宇
編輯：王穎
審核：黃程 袁雯
